2个月前，43岁的林女士因为腰部酸胀、全身乏力、小便发*来到了宁波医院肾内科治疗。
一查肌酐高达umol/l，血红蛋白97g/L，拟诊慢性肾衰竭。已经到了透析的边缘，接诊的杨金国主任医师追问病史，患者既往没有慢性肾脏病史，但什么原因造成肾脏损害如此严重却令他疑惑。
林女士一听顿时就慌了。她说除了妇科疾病抓些中药吃平时身强体壮，没有什么毛病。
“吃中药，吃了多久，方子还在吗？”杨主任仔细询问后得知林女士听工友推荐了一张治妇科病的秘方，已经吃了快2年了。在方子中杨主任一眼就看到有木通和天仙藤两种药材。
木通
天仙藤
“慢性肾衰竭有很多病因，比如慢性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮及药物性肾损伤等。但林女士除了服用中药没有其他病因，基本可以确定是药物所致。”杨金国主任解释说木通和天仙藤等中药含有对肾脏损害的马兜铃酸成分，长期服用可导致肾脏衰竭。
之后林女士停了中药，经过治疗血肌酐等肾功能指标部分恢复，但由于肾功能损害是不可逆的，杨医生表示目前只能采用保肾药物治疗，来延缓肾功能进一步进展，但已经不能完全恢复。
“乱吃中药导致马兜铃酸中*的事情并不少见。”杨主任说他门诊就碰到过十几例，均表现为肾功能不全，且多无症状；早期国外曾有为了减肥长期服用中药秘方，最后需要长期血透的报道，其中的秘方中就有含有马兜铃酸的中药。“是药三分*，像木通、天仙藤等中药明确含有肾*性的马兜铃酸成分，一般中医师在用的时候都十分谨慎，不会像这些病人长期使用。”杨主任说。
知药才能用好药
是药三分*，如何正确服用中药，记者采访了该院中医科博士王佳薇。“在临床上我也碰到过类似的病人。比如自己泡药酒结果中*进了抢救室。”王医生说目前中药服用主要是5大误区：
1.剂量过大。如砒霜、胆矾、斑蝥、蟾酥、马钱子、附子、乌头等*性较大的药物，用量过大或时间过长可导致中*。
2.炮制不当。如使用未经炮制的生附子、生乌头。
3.误服伪品。如误以华山参、商陆代人参，独角莲代天麻使用。
4.制剂服法不当。如乌头、附子中*，多因煎煮时间太短，或服后受寒、进食生冷。
5.配伍不当。如甘遂与甘草同用，乌头与瓜蒌同用而致中*。此外，个体差异与自行服药也是引起中*的重要原因。
为此她建议煎药时要根据不同中药采取不同方法，比如有些药需要炮制减低*性后在服用。一般中药在煎之前先冷水泡半小时，再武火烧开文火煎30分钟左右，最好选择陶罐煎药，不建议用玻璃、钢锅等。严格限制用药剂量，有*性中药安全范围窄，常用剂量小，一般不可超量使用，中病即止，防治药物体内积蓄而中*。合理配伍，可能有些药单独没有*性而在一起使用则会致*，或*性增加，也有的药物需要相互配伍显现疗效，专业的中医师一般都是开复方，很少会单独使用一种药物。临床用药在于辨证是否准确、对症，而不完全在于药物是否有*。同时患者个体有差异对药物耐受程度不一样，要定期复诊。王佳薇博士还建议选择合适剂型，中药*性成分有不同的理化特性，不同剂型*性大小也不同。
“不要盲目迷信偏方、土方，还是要在专业的中医指导下用药。”王医生强调说。
记者：葛萌通讯员：徐晨燕丨编辑：向西
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