本文医院药学部原创
案例1：王先生，52岁，患“高尿酸血症”多年，痛风时常发作，未就诊接受正规治疗。听信江湖传言至某“神医”购买止痛“神药”（白色药粉），痛风发作时长期服用。近半年来，小便量逐渐减少，水肿，近期出现恶心、呕吐，入院急诊查肌酐μmol/L，血钾6.8mmol/L，B超提示肾功能损害，诊断“慢性肾功能不全尿*症期”，血液透析维持治疗。
分析：虽未对该“神药”成分进行分析，但根据类似相关报道推断，该“神药”成分可能还有剂量较大的非甾体抗炎药，也可能同时含有糖皮质激素、别嘌醇等药物。
案例2：陈女士，28岁，因产后无乳，求助于中医治疗，服用含有木通20克的中药10天后，出现颜面浮肿，尿少，经检查发现血肌酐升高明显，诊断为“急性肾功能衰竭”。虽然及时给予血液透析及对症处理，但肾功能未完全恢复正常。
分析：木通是一种药用价值较高的中药，主治小便赤涩，淋浊，水肿，胸中烦热，喉痹咽痛，妇女经闭，乳汁不通。中药木通有引起肾小管间质损伤的风险。
药物性肾损害：药源性疾病是一类由于药物作为致病性因子，引起人体功能的异常或结构的损害，并且有相应临床过程的疾病。其实质是药物不良反应达一定程度后产生的后果，发生药源性疾病不但取决于药物的性质（剂型、剂量、给药速率），也取决于病人的性状（遗传、生理和病理改变）。肾脏也是体内特别易受到药物*性影响的器官之一。药物可能通过直接或间接的*性或者免疫学的影响，对肾脏产生损害，故药源性肾病较广泛。
哪些药物可能导致药物性肾损害呢？
1.抗菌药物：可引起肾损伤的抗菌药物包括氨基糖苷类（庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等）、头孢菌素类（第一代头孢菌素为主）、磺胺类、青霉素类及万古霉素、两性霉素B等。
2.放射诊断及治疗中使用的造影剂：高浓度、大剂量特别是高渗性造影剂可引起肾功能损害。老年、肾功能不全患者或伴有糖尿病、高血压、心力衰竭患者容易发生造影剂肾病。应用*性作用较小的低渗性造影剂、减少使用剂量、造影前补充盐水可减少肾*性的发生。
3.非甾体抗炎药（常用镇痛药）：长期过量滥用阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等非甾体抗炎药可引起慢性肾功能损害。
4.部分中药：可引起肾损伤的中药有马兜铃、关木通、天仙藤、青木香、广防己等。短期大剂量服用含马兜铃酸的中药可引起尿量减少、急性肾衰竭；长期频繁服用这些药物也可能导致肾小管间质病变、代谢性酸中*、氨基酸尿、甚至出现不可逆的慢性肾衰竭。
5.其他药物：抗肿瘤药物、某些抗病*药物也可引起不同程度的肾损伤。
合理、科学用药减少药物性肾损伤
1.上述这些药物须在医生指导下应用，严格掌握适应证及用药剂量和疗程。
2.由于药物性肾损伤起病隐匿、早期常无症状，个体难以察觉，尿常规和肾功能等肾脏健康检查可早期发现、早期诊断药物肾损伤。
3.长期肝病、肿瘤等引起营养不良和低白蛋白血症，导致药物与血浆蛋白结合减少，药物经肾脏排泄增加，会增加肾损伤机会。
4.糖尿病、高血压、痛风等疾病可合并肾损伤，导致药物对肾*性的敏感性增加。
5.老年人更易发生肾损伤，应注意调整药物剂量。
6.慢性肾脏病患者应更应多加注意，尽可能避免使用肾损伤药物，以免加重原有的肾脏病。
总之，用药应权衡利弊，尽可能简单、个体化合理的、科学的用药，就可以有效减少不良反应，避免药物性肾损伤。
小测验：
下列肾*性最大的氨基糖苷类抗生素是：（
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A．卡那霉素
B．庆大霉素
C．西索米星
D．奈替米星
E．新霉素